Где принимаю?

Сколиоз
Поговорим о сколиозе ,а именно о самой распространённой его форме - идиопатическом сколиозе.

✔️Идиопатический➡️ это сколиоз ,причина которого не установлена
Делится на три категории в зависимости от возраста ребенка
1️⃣ инфантильный 0-3 года
2️⃣ ювенильный 4-9 лет
3️⃣ сколиоз в подростковом возрасте названием AIS- "late-onset" idiopathic scoliosis( сколиоз с поздним началом)

✔️Сколиоз после 10 лет встречается чаще всего до 85%

✔️Частота встречаемости примерно 3%, но только 10% детей нуждаются в лечении- это 0,3% населения ! Мальчики и девочки страдают одинаково ,но риск прогрессирования у девочек в 10 раз выше чем у мальчиков( Чего нам всегда так" везёт"🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️)
✔️Сколиозом считается если угол деформации по Коббу более 10 градусов,если этот угол меньше 10 градусов ➡️такие сколиозы не имеют особого клинического значения❗️
✔️Почему же возникает этот сколиоз до сих пор неизвестно❓ есть данные о связи с x-хромосомой и доминантным типом наследования, но Эти данные не точные, также сколиоз зависит от пола и возраста
🔹️Осмотр ребенка
✔️Чаще всего сколиоз замечают дома родители либо педиатр на профилактическом осмотре ребёнка ✔️здесь самое важное определить причину сколиоза❗️ То есть идиопатический он или на фоне конкретного заболевания
Сколиоз может возникать
при синдроме 🔹️Марфана 🔹️Элерса-Данлоса 🔹️нейрофиброматозе 🔹️расщеплении позвоночника 🔹️нервно-мышечных заболеваниях 🔹️после травм🔹️ при несоответствии длины ног 🔹️наличии сосудистых аномалий🔹️ опухолей позвоночника 🔹️сколиоз также может быть врождённым

❗️Особо тщательному обследованию подлежат дети с левосторонним грудным сколиозом.
При осмотре
✔️ измеряется рост ребёнка
✔️ соответствие роста и конечностей ✔️проверяется объем движений во всех крупных суставах
✔️проводится тест Адамса
✔️может быть использован сколиометр
✔️ оценивается степень полового созревания- это важно при определении риска возможного прогрессирования
✔️При подозрении на разную длину ног обязательно производится их измерение напомню что значимое укорочение обычно больше 2,5 см
Когда же назначается рентгенография?
1️⃣Если показания сколиометр больше 7 градусов 2️⃣если клинический очевиден сколиоз3️⃣ если определяется несоответствие надплечий, треугольников талии у детей с незрелым скелетом в сочетании со сколиозом в анамнезе у родственников4️⃣ при оценке прогрессирования на этапах лечения

🔹️Рентгенография проводится в положении стоя в прямой проекции от 7 шейного до 1 крестцового позвонка с захватом гребней подвздошных костей
🔹️При первичном осмотре также может быть назначила рентгенография всего позвоночника в боковой проекции при подозрении на конкретную причину сколиоза
🔹️Стандартом измерения угла отклонения позвоночника и соответственно степени сколиоза является угол Кобба
1 ст-до 10 град (по нашим рекомендациям)
2 степень 11-30 град
3 степень 31-60 град
4 степень более 61 град
Для чего мы захватываем подвздошные кости❓ для определения признака Риссера, который используется для оценки зрелости скелета
0- без окостенения
1- окостенение да 25%
2- окостенение 26-50 %
3- 51- 75 %
4- более 76%
5- полное костное сращение апофиза
Получается Чем меньше Риссер, тем большая вероятность прогрессирования так как рост ещё не закончен

Идиопатический сколиоз

Kечение
Итоговая третья часть моего рассказа о самом частом виде деформации позвоночника у детей- идиопатическом сколиозе
Основные варианты лечения ➡️Это ✔️наблюдение-да это тоже часть лечения😉
✔️фиксация
✔️хирургическое лечение
Специфическая гимнастика
✔️SEAS
✔️Шрот
Фиксация ➡️это индивидуальный корсет типа Шено
Когда рекомендуем носить корсет❓👉 если признак Риссера 0-2 и угол Кобба от 20-25 град, Особенно это касается детей с прогрессирующим сколиозом когда этот угол за 6 месяцев увеличивается больше чем на 5 градусов❗️

Противопоказания к корсетированию ✔️незначительный рост или зрелость скелета Риссер 3-5 и слияние апофизов позвоночного кольца
✔️ угол Кобба больше 50 градусов
✔️угол Кобба меньше 20 градусов
График ношения корсета устанавливает Доктор ,но он может варьироваться от 23 часов в сутки до 18-14часов
Это может зависеть от степени деформации и зрелости скелета
Для того чтобы контролировать ребёнка,а именно соблюдение г.р рафика и времени ношения, в корсет может быть встроен датчик контроля ношения
🔹️Корсет изготавливается индивидуально 🔹️ребёнок осматривается в корсете сразу после того как он его одел
🔹️ обычно делают рентгенографию в корсете для определения коррекции через 4 недели, но здесь нет единого стандарта ❗️некоторые делают рентген через несколько дней после первой примерки
🔹️ затем контроль проводится каждые шесть месяцев
✔️Во время этого контроля оценивается целостность корсета ,его функции, делается рентгенография в корсете или без него для оценки прогрессирования дуги
✔️Если вы делаете сравнительный рентген в корсете ,а потом без него рекомендуется делать промежуток перед рентгеном без корсета минимум 2 часа, но общепринятых стандартов нет
❗️Если, несмотря на адекватную фиксацию, угол Кобба всё равно увеличивается больше чем на 5 градусов👉 это является плохим прогностическим признаком
👉В таком случае нужно обязательно проверить адекватность ношение корсета, правильность его изготовления❗️

Когда снимаем корсет?
В основном после завершения костного роста
Вам могут предложить только ночной режим ношения и отменять постепенно в течение 6 месяцев или сразу, но в дополнение заниматься физкультурой для укрепления мышц спины

🔹️Осложнения корсетотерапии👇
✔️В первую очередь негативные психоэмоциональные факторы👉 у ребёнка снижается самооценка
✔️Описанный единичный случай сдавления лопаточного нерва при использовании корсета
✔️ в одном исследовании указывается что ношение корсета может быть связано с возникновением плоской спины

🔹️Оперативное лечение
Показано при значение угла Кобба больше 40- 50 градусов
Включает передний и задний спондилодез,операции на ребрах
Если дуги слишком велики применяется предоперационная подготовка в виде Гала тракцию


🔹️Осложнения после операции
✔️Кровопотеря
✔️инфекция
✔️неприживление(отторжение) имплантов ✔️неврологический дефицит
✔️псевдоартрозы
Импланты не удаляются на протяжении жизни
Занятия спортом разрешают спустя 6-12 месяцев после операции
Лучше избегать спорта где есть столкновения

Как правильно сделать рентген при сколиозе

"Правильный" рентген при сколиозе
Когда ребёнку выставляется диагноз сколиоз ортопед-травматолог назначает рентген при наличии показаний
Когда рентген показан? С какой периодичностью?- у меня описано подробно в постах от сколиозе
Сегодня поговорим о том ,как правильно выполнить рентгенографию позвоночника
Почему это так важно?
Потому что от этого зависит лечение и дальнейший прогноз!
Рентгенография позвоночника выполняется обязательно в положении стоя , в прямой проекции, с захватом максимально всех отделов позвоночника👉 обычно захватывается позвонки от седьмого шейного до первого крестового, если имеются изменения в шейном отделе, Тогда нужно захватывать и его.
Обязательно нужно захватывать гребни подвздошных костей полностью и не обрезать снимок по бокам👉 мне иногда попадаются снимки где оставляют один позвоночник,а всё что по бокам от него удаляют во время проявки пленки 👉так делать нельзя. Для признака Риссера нужно захватывать полностью гребни подвздошных костей,а не отдельную их часть👉 этот признак помогает нам в определении тактики лечения и прогнозе заболевания
Если доктор подозревает что сколиоз имеет конкретную причину ,То есть он не идиопатический, если сколиоз левосторонний или есть усиление грудного кифоза 👉чаще всего делают дополнительно рентгенографию позвоночника в боковой проекции
Очень важно описание сделанной рентгенограммы! "На глаз"описывать её нельзя ,нужно чётко определить Градусы искривления во всех дугах по Коббу

Вся правда о вальгусе.

Сегодня я хотела бы обговорить очень актуальную тему,с которой связаны сотни вопросов на приёме у ортопеда. Это тема вальгуса нижних конечностей у детей в целом.
Почему данный вопрос так актуален ?Все довольно просто - множество противоречивой информации в доступных источниках. Некоторые ортопеды настаивают на постоянном лечении и заставляют носить ортопедическую обувь,другие же,наоборот,говорят оставить ребёнка в покое и не мешать ему расти. Естественно родителям,не имеющим медицинского образования ,довольно тяжело отделить достоверную информацию от откровенного мракобесия.
Поэтому я хочу помочь родителям разобраться во всех основных моментах и уберечь их от ненужного лечения ,а иногда вовремя заподозрить настоящую патологию .
Итак , что же это за великий и ужасный вальгус,наводящий страх на всех родителей?
Вальгус - это медицинский термин,который применяется чаще в обозначении анатомических направлений. Обозначает отклонение части конечности кнаружи в конкретной плоскости. Например: вальгус нижних конечностей ,стоп, пяток ,1 пальца стопы, коленного сустава ....
Получается этот термин может означать как норму так и патологию.
Когда же вальгус -это норма?
Если рассматривать развитие ног ребёнка после рождения и до 18 месяцев ,то их нормальная форма напоминает букву О .Медицинский термин ,обозначающий эту форму - варусное отклонение или попросту варус . Затем к 2 -2,5 годам форма нижних конечностей меняется и приобретает вид буквы -Х . Такое отклонение нижних конечностей и есть наш вальгус , или Х -образная установка нижних конечностей . Некоторые ортопеды говорят о вальгусной установке коленных суставов,но это одно и тоже!
Такая форма ног в виде буквы -Х максимально выражена до 5-6 лет и затем ножки ребёнка постепенно приобретают очертания ног взрослого человека. Обычно нижние конечности формируются до 12 лет и в этом возрасте приобретают ту форму , которая останется на всю жизнь . Начиная с 12 лет оптимальным является вальгус ног до 5 -7 градусов.
С основами мы немного разобрались ,теперь хочу уделить внимание тому ,как все таки отличить норму и патологию?

Признаки нормального (физиологического) вальгуса
1 Возраст 2-5 лет
2 Одинаково выражен на обеих ножках,есть симметрия
3 Нет жалоб.Ребёнок не имеет затруднений при беге и ходьбе,не жалуется на боли в ногах.
4 Нормальный рост .
5 Часто есть плоско - вальгусная установка стоп,на которой мы также остановимся.
6 Возможна увеличенная ротация голени или бедра. В норме наша бедренная и большеберцовая кости не прямые как палки ,а скрученные .Вот эта скрученность у кого -то больше выражена , а у других - меньше .
7 Есть методика определения границ нормального вальгуса нижних конечностей . Ребёнка укладывают на твердую плоскую поверхность ,ноги должны располагаться таким образом ,чтобы надколенники ( это такие круглые косточки на коленях) «смотрели» строго прямо и в таком положении замеряют расстояние между медиальными лодыжками в области голеностопных суставов.
В норме оно не должно превышать 8 см .
Если ножки вашего ребёёнка подходят под данное описание - это норма .Лечение не требуется! Запомните это и не мучайте ребёнка бесконечными массажами , не водите его на электростимуляцию : я не думаю что ему понравятся удары током без причины! Просто дауте ему вырасти.

Отдельного внимания заслуживают стопы наших малышей.
Сколько ортопедической обуви ,стелек , массажей они выдержали.
Сколько было заработано на доверчивых родителях ,когда их ненаглядное чадо ставили босиком и описывали страшное плоскостопие и тут же с чистой совестью советовали купить ортообувь для сада , дома и для улицы и прямо спать в ней тоже ,по их мнению ,было бы неплохо.
Сейчас ситуация начала меняться с приходом нового поколения ортопедов ,которые получают знания не только из учебников прошлого века ,а и из современных гайдов , которые не ленятся перепроверить информацию в международных уважаемых источниках и укрепить свои знания весомыми исследованиями.

Основные истины о плоско - вальгусных стопах

1 Плоскостопия до 7 лет нет.
Исключение - это врождённое плоскостопие ,которое является следствием неправильного положения таранной кости стопы . Она расположена вертикально.
2 Когда ребёнок начинает ходить его стопы плоские .Потому что до 3-4 лет у всех детей есть естественный супинатор в виде скопления подкожно - жировой клетчатки в области продольного свода стоп.Он выполняет роль амортизатора до тех пор ,пока формируются двигательные навыки и укрепляются мышцы.
3 Ношение ортопедической обуви никак не влияет на формирование стопы ребёнка.
4Стельки не помогут сформировать своды стопы! Их фунция - поддержка более правильного положения стопы во время нагрузки и все. Назначать стельки целесообразно только при наличии жалоб на боль в стопах и утомляемость.
5 Вальгусное отклонение пяток до 3-5 градусов является нормой.
6 Простой рецепт здоровых стоп :
нужно укреплять мышцы нижних конечностей ,ходить босиком по неровным поверхностям ,кататься на велосипеде ,лазать ,бегать ,плавать и дать стопам свободу выбора обуви!

С нормой разобрались и теперь хочу рассказать о тех случаях ,когда вальгус не будет нормальным .
Когда может возникнуть патологический вальгус нижних конечностей?
1 Возраст ребёнка менее 18 месяцев или старше 7 лет ( впервые выявлен) и усиливается в течение короткого промежутка времени
2 Односторонний вальгус
3 Низкий или очень высокий рост
4 Асимметричность
5 После травмы . Возможно пострадали зоны роста конечности.
6 На фоне общих заболеваний,чаще метаболических
-рахит
-мукополисахаридозы
-дисплазии скелета
-новообразования
7 Отдельная группа -это дети ,страдающие ожирением. Они подвержены идиопатическому вальгусу.
8 После 7 лет при наличие плоских стоп возможен диагноз- статическое плоскостопие. Данный вид плоскостопия требует лечения только при наличий жалоб.
Все виды патологического вальгуса требуют лечения в зависимости от причины возникновения.
В завершении хочу сказать что иногда данная проблема требует лечения,но в большинстве случаев это всего лишь этап развития ребёнка и наша задача этому развитию не мешать и наслаждаться родительством!

"Доказательность" ортопеда

Как определить?
Вы часто спрашиваете:" Как выбрать доказательного ортопеда? Как не ошибиться в своем выборе ?"

К сожалению четких критериев нет .Иногда своего врача приходится искать путем проб и ошибок и посетить не одного специалиста прежде ,чем вы найдете того, кому вы действительно будете доверять.

Вот несколько критериев, которые помогут вам сделать правильный выбор в пользу доктора👇

✅Доктор находит подход к ребёнку ,он не осматривает ребёнка против его воли, не доводит до крика -это тоже очень важно! Да ,к доказательности это не относится, но коммуникацию с пациентом никто не отменял!
✅ доктор всегда осматривает ребёнка целиком- если родители обратились с целью профилактического осмотра
✅ не назначает гомеопатию ,не просит посетить остеопата ,мануальщика
✅ Доктор ориентируется в возрастных нормах у детей

Когда же нужно сменить доктора❓
✔️Малыш только начал ходить ,
а ему уже лепят диагноз- плоскостопие
✔️ лечат Х нижних конечностей с 2 до 6 лет массажами ортезами,физиопроцедурами и кальцием
✔️ лечат о-образные ноги до 18 месяцев ударными дозами витамина Д
✔️постоянно назначают массажи как панацею от всех недугов
✔️говорит что плавание лечит сколиоз
✔️"выращивает" ядра окостенения головок бедренных костей
✔️ назначает маме пить кальций и витамин Д для того чтобы у ребёнка быстрее выросли ядра окостенения
✔️ говорит что дисплазию тазобедренных суставов можно вылечить массажами или альтернативными методиками типа остеопатии
✔️ при единичном переломе сразу же назначают кальций ребенку
✔️ если ребёнок не сел в 6 месяцев срочно отправляет к неврологу
Этот список получился У меня очень длинным🤷‍♀️
Ещё много всяких мелких нюансов и конечно же всегда есть исключения из правил, но общие положения будут для вас такой себе шпаргалкой и ,я думаю,помогут определиться с "вашим"ортопедом❗️

Что смотрит ортопед у детей до года❓

✅Почему-то среди новоиспеченных родителей бытует мнение что ортопед смотрит и лечит только тазобедренные суставы у малышей до года🤦‍♀️

✅Это мнение ошибочное и может привести к неблагоприятным последствиям

✅ обычно педиатры проводят общий осмотр ребенка к и могут посоветовать родителям сделать УЗИ тазобедренных суставов и если доктор УЗИ не выявил каких-то отклонений не посещать ортопеда.

✅ ортопед входит в перечень специалистов узкого профиля которых обязательно должен посетить ребёнок до 1 года. Оптимальными считаются осмотры в 2-3 месяца ,в 6-9 месяцев и в 12 мес.

✅ Иногда, если ребёнок имеет грубую ортопедическую патологию ,он осматривается ортопедом в родильном доме или сразу после выписки.

✅ что же кроме дисплазии и вывиха тазобедренного сустава может быть выявлено на приеме у ортопеда при 1 осмотре👇
✔️ деформации головы, врождённый краниосиностоз
✔️ врожденная мышечная кривошея либо аномалия развития шейного отдела позвоночника
✔️различным родовые травмы ✔️врожденный сколиоз и деформации грудной клетки
✔️радиоульнарный синостоз
✔️Синдактилия, полидактилия, клинодактилия и другие аномалии развития кисти и стопы.
✔️Врождённые аномалии развития верхней и нижней конечности ,в частности костей предплечья и голени.
✔️Врожденный вертикальный Таран➡️ это та самая врождённая плоская стопа или стопа-качалка.
✔️ приведение переднего отдела стоп либо врождённая косолапость
✅И это только Первый осмотр!
✅Если вы Обратите внимание везде встречается слово ➡️врожденный или врождённая➡️ Это говорит о том ,что существует множество патологий врожденного характера ❗️А их лечение напрямую зависит от срока выявления❗️

✅ Чем раньше мы выявили врожденную патологию и начали лечение, тем лучше прогноз❗️

Кривошея
врождённая или позиционная
как отличить?

Сейчас каждому второму ребёнку на приеме у ортопеда или у невролога, что говорить ,даже у педиатра 🤷‍♀️выставляется диагноз ➡️позиционная кривошея или установочный поворот головы в одну из сторон. Родители сразу оказываются в замешательстве и растерянности, потому как у них слово"кривошея "ассоциируется с каким-то серьезным заболеванием ,которое требует такого же серьезного лечения.

Так вот❗️ родители должны быть насторожены при словах доктора: "врожденная мышечная кривошея"
На самом деле этот вид кривошеи встречается довольно редко :меньше 1% в популяции новорожденных , в 20% случаев сочетается с дисплазией тазобедренных суставов
🔹️При этой форме кривошеи одна, или очень редко ,две грудино-ключично-сосцевидные мышцы частично или в большей степени вместо мышечной ткани имеют фиброзную ткань.
🔹️Достаточно клинического осмотра чтобы установить диагноз ,но иногда назначается УЗИ исследование,при котором изменённая мышца будет в 2-4 раза толще здоровой
🔹️Ребёнок наклоняет голову в сторону изменённой мышцы и подбородок поворачивает в противоположную ➡️движения в обратную сторону затруднены в зависимости от степени тяжести изменений в мышце
🔹️Обычно в раннем возрасте 2-4 недели в измененной мышце определяется уплотнение в виде припухлости на шее ,которая постепенно, к трём месяцам ,рассасывается
🔹️Лечение врожденной мышечной кривошеи заключается в выполнении специальных упражнений на растягивание измененной мышцы. Если консервативное лечение неэффективно ,в более старшем возрасте проводится оперативное лечение.

🔹️Позиционная кривошея
✅Это всего лишь установочный наклон или поворот головы ребенка вследствие слабости мышц шеи и спины либо их асимметричного тонуса. Чаще возникает в возрасте 2-3 месяца и сопровождается деформацией в затылочной части черепа
✅Лечебные мероприятия заключаются в частном выкладывание ребенка на живот целью которых является укрепление мышечного корсета
✅ позиционная кривошея проходит самостоятельно как только мышцы укрепляются достаточно

W -поза у детей
Это проблема?

Наболевший вопрос о специфической позе, которую можно часто встретить у детей младшего возраста.
✅W- поза сидения у детей является в большинстве случаев нормальной❗️ и её можно разрешать❗️ даже если эти дети часто ходят с развернутыми кнутри ногами как голуби.
✅Эта поза характерна и чаще всего встречается у детей возраста около 3 лет.
✅Обусловлена эта поза усиленным внутренним перекрутом бедренной кости,который является нормальным вариантом развития у некоторых детей определенного возраста.
✅Более 20 лет назад были развенчаны все мифы относительно различных способов лечения такого нормального варианта строения бедренной кости

✅В процессе роста у 99% детей внутренне скручивание кости проходит естественным путем без каких-либо вмешательств❗️, но некоторые родители и врачи часто считают что они делая массажи и не разрешая ребенку сидеть в w-позе помогают устранению этой деформации .Хотя это не так!

✅Исследования показали что сиденье в w- позе не причиняет никакого вреда развитию бедра и не способствует развитию дисплазии у изначально здоровых детей.

Когда стоит избегать такой позы ❓
1️⃣при наличии у ребёнка неврологических заболеваний, сопровождающихся гипотонусом либо гипертонусом мышц нижних конечностей( например ДЦП)
2️⃣ при наличии у ребёнка подтвержденного диагноза: дисплазия тазобедренных суставов либо врожденный вывих бедра
3️⃣ состояния и заболевания которые сопровождаются задержкой крупной и мелкой моторики. Эта поза наиболее удобна в этом случае и минимизирует все движения ,таким образом стабилизирует корпус ребёнка.
Если ваш ребёнок входит в какую-либо из этих групп Вы должны поощрять другие виды сидения, но не говорить ребенку :"Сядь по-другому !",а ,например ,пощекотать его или задействовать другую игру, при которой ребёнок самовольно сменит позу.
Как всегда Напоминаю Вам что это не моё личное мнение❗️